L’Institut de promotion de la prévention secondaire en addictologie (IPPSA) et l’AFDEM sont de longue date des compagnons de route associatifs, partageant notamment de nombreuses valeurs, des intervenants de formation, un local… L’IPPSA existe depuis 2005 et accueille l’AFDEM dans son local depuis 2007. Son président (Gérald Demortière), trois de ses salariés permanents (Dorothée Lécallier, Fatima Hadj-Slimane et Philippe Michaud) sont formateurs à l’EM, et ce n’est pas un hasard si, cherchant à développer les approches efficaces en prévention, l’IPPSA se sert au quotidien de l’EM dans la définition du contenu et du style relationnel des interventions brèves. C’est encore plus vrai depuis qu’il travaille au développement de la prévention secondaire chez les adolescents consommateurs de substances psycho-actives. En effet, quand on travaille sur le risque lié à l’alcool chez les adultes, le produit est explicitement au centre des préoccupations, mais lorsqu’il s’agit d’intervenir sur l’ensemble des risques attachés aux consommations, comme chez les adolescents, la motivation intrinsèque au changement est encore moins prévisible : car quel va être le changement prioritaire ?

Depuis 2006 l’IPPSA forme donc des médecins et des infirmières scolaires au repérage par la DEP-ADO et aux interventions brèves motivationnelles. L’IPPSA est une équipe qui mène des recherches-actions, et veille par conséquent à évaluer en permanence ses hypothèses et ses réalisations. Une première étude a porté sur l’effet du repérage par la DEP-ADO sur l’orientation des jeunes vers les structures de soin spécialisées (étude ROC-ADO : repérer, orienter, conseiller les adolescents consommateurs de SPA). Cette étude n’a pas montré d’effet supérieur d’une stratégie de repérage systématique par la DEP-ADO quand on la compare à une simple information en classe ; par contre elle a montré que les jeunes scolarisés qui, à la suite de leur évaluation par la DEP-ADO, bénéficiaient d’un dialogue mené sur un mode motivationnel, revenaient voir les médecins et infirmières scolaires bien plus souvent que lorsqu’on leur propose en classe. A l’occasion de cette étude, nous avons pu constater à quel point les adultes de l’éducation nationale formés, lorsqu’ils se trouvaient dans les exercices de la formation devant un (pseudo-)jeune en grande difficulté, avaient du mal à contenir leur réflexe correcteur. Mais dans le cours de l’étude, l’occasion donnée aux jeunes d’un dialogue ouvert à leurs préoccupations semblait les avoir intéressés.

Ce constat a mené l’équipe de l’IPPSA à mettre en place, à l’occasion d’une nouvelle formation programmée dans le Val-d’Oise, une étude préliminaire cherchant à évaluer à quel point l’intégration d’un processus de supervision pouvait améliorer les capacités en EM des personnes formées. Cette étude a été nommée PAPRICA, pour Projet d’Accompagnement des Personnels de santé scolaires au Repérage et à l’Intervention auprès de Consommateurs Adolescents, et déjà rien que l’acronyme nous a demandé trois mois de travail pour le créer et six mois pour le mémoriser Elle consistait à randomiser en deux groupes les infirmières et médecins formés et volontaires pour participer à l’étude. Les deux groupes bénéficiaient d’une même supervision, sous la forme de quatre séances de deux heures, à un mois d’intervalle, en réunions de trois ou quatre participants animées par un éminent membre de l’AFDEM, Thierry Lemerdy – mais dans le premier groupe cette supervision était réalisée immédiatement après la formation et dans le deuxième elle était différée de quatre mois, si bien qu’on pouvait comparer à quatre mois de la formation les capacités en EM des personnes ayant déjà ou pas encore bénéficié de la supervision. Cela impliquait d’organiser (ce fut la rude tâche de Fatima Hadj-Slimane), outre les séances de supervision elles-mêmes, des séances d’évaluation juste après la formation, au quatrième mois et au huitième mois après celle-ci. L’évaluation a été réalisée sous la forme d’entretiens enregistrés, menés auprès d’une adolescente jouée par une formatrice, rôle le plus souvent tenu par Sylvie Aubague. Il est important de signaler que l’AFDEM avait décidé en assemblée générale de soutenir financièrement cette étude et qu’elle a en particulier pris en charge la rémunération du temps de travail de ses formateurs impliqués dans l’étude.

« Les résultats [. . . ] montrent des différences significatives dans des capacités et dans l’attitude selon que la supervision a eu lieu ou non [. . . ]. Ils vérifient aussi qu’un séminaire de formation de trois jours ne suffit pas à donner une bonne intégration de l’EM »

Sur 40 personnes formées, 21 se sont proposées pour l’étude, et 19 l’ont effectivement menée ; les entretiens enregistrés, anonymisés et reclassés dans un ordre aléatoire, ont été cotés avec le MITI par Philippe Michaud et Dorothée Lécallier. Puis l’analyse des résultats a été conduite, gracieusement, et nous tenons à saluer le geste, par Sylvie Lancrenon (société de biostatistiques Sylia-Stat). Les comparaisons principales portaient sur le temps juste après la formation (pour vérifier que les deux groupes étaient au même niveau avant d’être randomisés), sur les entretiens d’évaluation survenant après la supervision pour le premier groupe (pour mesurer si les évolutions constatées étaient plus favorables que dans le deuxième groupe pas encore supervisé) ; et sur les différences observées dans les deux groupes avant et après la supervision.
Les résultats (diaporama sur le site de la Société Française d’Alcoologie) ont été présentés à la Société française d’alcoologie et seront prochainement publiés. Malgré la taille restreinte de l’échantillon qui rendait la puissance statistique faible, ils montrent des différences significatives dans des capacités et dans l’attitude selon que la supervision a eu lieu ou non, dans les comparaisons intergroupes et avant-après. Ils vérifient aussi qu’un séminaire de formation de trois jours ne suffit pas à donner une bonne intégration de l’EM.

L’analyse du processus donne aussi des informations sur la difficulté à mettre en œuvre une telle formule de supervision avec des professionnels travaillant dans des établissements différents, malgré leur grande proximité géographique.

Sur ces constats l’IPPSA s’est lancé dans une autre étude, en direction cette fois d’élèves sages-femmes, étude à laquelle il invite une nouvelle fois l’AFDEM à prendre toute sa place. Dans cette nouvelle étude, dite FOSFEM (Formation des Sages-Femmes à l’EM), la supervision aura lieu sous la forme de feedbacks d’entretiens, réalisés par téléphone. Nous espérons, grâce à un échantillon plus grand (60 personnes), montrer en quoi cette formule peut élever le niveau de capacité en EM des personnes formées. L’étude vient de commencer, elle va nécessiter de nombreuses cotations MITI, et nous espérons que les formateurs à l’EM de l’AFDEM y verront l’occasion de démontrer leur compétence en cotation par le MITI, parce qu’il est clair que les 180 cotations attendues ne pourront se faire sur les seules forces de l’équipe de l’IPPSA ! Nous espérons vos candidatures, vous tous qui employez vos énergies à diffuser l’EM et à augmenter les capacités des participants à vos formations ; ce peut être l’occasion de renforcer la pratique du MITI, instrument précieux pour la pédagogie de l’EM, pratique dont la rigueur est aussi nécessaire pour l’étude que pour un bon usage dans les formations et supervisions. Engagez-vous, rengagez-vous !

Ce travail permettra sans doute d’élargir encore les publics professionnels mobilisés pour la pratique de l’EM.

Photographies : FineShots & Trevor Bair / Flickr

Contact : Gwen Galbrun au 01 47 37 75 46

En psychiatrie, l’EM est entré par la porte de l’addictologie pour aider les patients présentant une co-morbidité avec un trouble psychiatrique et un problème d’usage de substances psychoactives. Ensuite, la pratique de l’EM a commencé à se diffuser dans la prise en charge de problèmes psychologiques divers comme par exemple le risque suicidaire chez des patients souffrant d’une maladie psychiatrique.

La revue Santé Mentale consacré son numéro de janvier 2012 à la pratique de l’entretien motivationnel dans le champ de la psychiatrie. Ce numéro, auquel ont contribué plusieurs membres de l’AFDEM, présente l’EM et ses applications dans les troubles psychiatriques en illustrant le propos de plusieurs vignettes cliniques. Une occasion également de faire le point sur les derniers développements théoriques et de réfléchir aux aspects éthiques qui accompagnent sa pratique.

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Sommaire

L’entretien motivationnel : une attitude relationnelle

Par Émeric Languérand, Psychologue, psychothérapeute
L’entretien motivationnel propose aux soignants un autre style relationnel, celui qui consiste à favoriser la motivation du patient au changement sans chercher à le convaincre ni à le contraindre.
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Psychiatrie et entretien motivationnel

Par Florence CHANUT, Psychiatre, MD, FRCPC, directrice clinique et fondatrice de l’Unité de psychiatrie des toxicomanies du Centre hospitalier de l’Université de Montréal, Québec
Les cibles potentielles d’intervention motivationnelle en psychiatrie abondent, à condition néanmoins d’en adapter certains aspects, en particulier face aux troubles cognitifs des patients psychotiques.
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L’entretien motivationnel : développements récents

Par Cristiana FORTINI, Psychologue associée et Jean-Bernard DAEPPEN, Médecin chef
L’entretien motivationnel se développe et se diffuse aujourd’hui rapidement à des multiples situations cliniques. Pour mieux comprendre cette approche et son efficacité, il faut d’abord en préciser les caractéristiques.
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Carl Rogers et l’entretien motivationnel

Par Thierry LE MERDY, Psychologue en addictologie
Dans l’entretien motivationnel, comme dans l’approche centrée sur la personne de Carl Rogers, seul le client détient le pouvoir de changer, l’intervenant respecte et valorise son autonomie. Il existe néanmoins des différences, notamment dans l’aspect directif de l’entretien motivationnel.
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Psychose, cannabis et groupes motivationnels

Par Jérôme Favrod, Sara Crespi, Shyhrete Rexhaj, Infirmiers ; Silvia Gibellini Manetti, Psychologue; Philippe Conus, Charles Bonsack, Psychiatres
En s’appuyant sur les acquis démontrés de l’entretien motivationnel individuel chez les patients psychotiques consommateurs de cannabis, une équipe suisse a complété leur prise en charge individuelle par des groupes motivationnels. Le format de ces groupes mobilise davantage ces patients et favorise notamment une mise en scène de la balance décisionnelle.
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« Je suis comme mes copains… »

Par Anne Gut-Fayand, Psychiatre
À son arrivée au Centre d’évaluation pour jeunes adultes et adolescents, Quentin, 19 ans, banalise ses symptômes. Au fil d’entretiens motivationnels, le jeune homme parvient à reconnaître ses troubles et à s’engager dans une prise en charge.
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« Ils vont penser que je suis malade »

Par Émeric Languérand, Psychologue, psychothérapeute
Un premier entretien motivationnel permet à Nicole d’explorer son ambivalence par rapport à son traitement médicamenteux et de pointer des facteurs de rechute. Par la suite, une dynamique de changement s’enclenche dans sa vie quotidienne.
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Entretien motivationnel et pratiques en addictologie

Par Dorothée Lécallier, Médecin addictologue
Dans la clinique addictologique, la dynamique impulsée par l’entretien motivationnel a modifié en profondeur la relation thérapeutique. Le soignant est passé d’une attitude prescriptrice à la collaboration valorisant l’autonomie du patient.
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« Moi, l’alcool, j’arrête quand je veux »

Par Serge Rouvière, Infirmier
L’entretien motivationnel se réfère à une clinique exigeante qui prend en compte les aléas de la relation thérapeutique. Jérôme, infirmier, chemine avec M. Labeil et le déni de son alcoolisme. L’émergence d’un consensus autour d’un « plus petit problème commun » (PPPC) va débloquer la situation.
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Entretien motivationnel et consentement éclairé

Par Bruno Leroy, Médecin addictologue
Quels liens peut-on établir entre la Loi du 4 mars 2002 relative aux droits des patients, qui pose le principe du consentement éclairé du patient, et l’entretien motivationnel ? Cette méthode de communication peut-elle faciliter le respect de l’autonomie du patient ?
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Tout comme lors de la précédente session :

• Le stage sera d’une durée minimale de 3 jours et demi.
• Il sera animé par des formateurs expérimentés
• Ce stage portera sur les méthodes de transmission de l’entretien motivationnel et non sur l’acquisition des compétences cliniques de base
• Les candidatures seront examinées par le pool de formateurs et les candidats seront directement informés de la confirmation de leur inscription. Seul le règlement d’une partie des frais d’inscription vaudra inscription définitive.
• Les critères de recrutement, d’organisation et de qualité respectent les normes que le MINT (Motivationnal Interviewing Network of Trainers) applique à ses propres formations. A l’heure actuelle le MINT n’a pas encore décidé des critères de reconnaissance des FDF organisées par d’autres structures que lui-même. L’AFDEM ne manquera pas de continuer à argumenter auprès du bureau du MINT afin que celui-ci intègre, comme il l’a fait après les deux première FDF de l’AFDEM, les nouveaux formateurs en son sein.

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Conditions d’inscription

Après réception de la candidature, celle-ci n’est définitive qu’après l’accord du groupe de formateurs.

Les frais d’inscription ne sont pas encore déterminés. A titre indicatif, les tarifs pour la session de 2011 étaient les suivant : 1250 Euros pour les inscriptions à titre individuel et 1750 Euros dans le cadre de la formation continue.

Ces frais recouvrent :

• La participation aux trois jours et demi de formation
• L’hébergement en pension complète du lundi soir au vendredi, en chambre seule
• Le repas d’accueil du lundi soir
• L’adhésion à l’association pour l’année en cours

Ils ne prennent pas en compte les frais de voyage.

Le règlement de la moitié du montant total des frais sera effectué à réception de la validation de votre inscription, l’autre moitié étant à régler au plus tard 15 jours avant le début de la formation. N’hésitez pas à utiliser Paypal (paiement en ligne) pour vos règlements.

En cas de prise en charge par la formation continue, une convention de formation devra être établie entre l’AFDEM et l’organisme payeur.

Pour plus d’informations, n’hésitez pas à nous contacter.

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La promotion de la santé¹ établit un cadre de référence, dont l’application nécessite la mise en oeuvre de méthodes précises, par exemple des dispositifs de travail social pour développer l’axe communautaire, ou des méthodes pédagogiques pour développer l’axe éducatif.

Également, pour intégrer la prévention du tabagisme dans ce cadre, il est nécessaire d’utiliser une approche qui soit à la fois cohérente avec la philosophie de la promotion de la santé et efficace dans le domaine des assuétudes. L’équipe du Service Prévention Tabac du FARES asbl explore depuis cinq ans les possibilités d’adapter, dans cette perspective, les principes et les stratégies de l’entretien motivationnel.

Même s’il s’agit d’un modèle d’intervention utilisé davantage en consultation thérapeutique individuelle, ce qui le caractérise est une méthode de communication, basée sur des principes du courant humaniste en psychologie, spécialement l’approche « centrée sur la personne », de Carl Rogers², qui a été largement appliquée, non seulement dans la psychothérapie individuelle et de groupe, mais également dans d’autres domaines tels que l’éducation et le développement communautaire.

En partant de cette approche, un des apports principaux de Miller et Rollnick, créateurs de l’entretien motivationnel, a été la systématisation de stratégies de communication permettant d’aborder la question de la motivation par rapport à des comportements précis, spécialement les assuétudes³. Le but est d’aider la personne à éclairer ses choix, à fixer et à atteindre ses objectifs propres, à l’égard de ces comportements, tout en restant dans le respect de son autonomie et le renforcement de ses ressources.

Le modèle se base sur une philosophie, dont les éléments principaux sont les suivants :

« Collaboration : ‘ L’intervention implique un partenariat qui met en valeur l’expertise du client et ses points de vue ‘. Evocation : ‘ La motivation intrinsèque est augmentée par la mise au jour des perceptions propres du client, de ses buts, de ses valeurs.’ Autonomie : ’ L’intervenant affirme les droits et la capacité du client à diriger son sort et facilite un choix éclairé‘. »⁴

Il s’agit au fond d’une éthique de la relation, d’une « manière d’être avec l’autre », qui a fait la preuve de son efficacité dans la prévention secondaire et le traitement. Dans ces domaines, la formation à l’entretien motivationnel est offerte, dans le cadre d’autres programmes du Fares, aux différents professionnels de santé, tels que médecins généralistes, pneumologues, gynécologues, infirmiers, sages femmes. L’objectif est d’enrichir les interventions en matière de tabagisme, avec une approche qui prend en compte la globalité de la personne.

Ce sont ces principes philosophiques qui constituent également la base d’une adaptation de l’approche motivationnelle à la prévention au sens large.

Formation à l’entretien motivationnel : un style de communication adapté à la prévention auprès des adolescents

Le Fares offre cette formation aux professionnels relais, tels que les responsables de la santé à l’école, les éducateurs, les travailleurs sociaux, les animateurs de maisons de jeunes, les professionnels de l’aide à la jeunesse, etc. Concernant le tabagisme, évidemment l’objectif de la formation n’est pas que les professionnels puissent accompagner un processus d’arrêt tabagique, mais qu’ils soient davantage compétents pour susciter et renforcer la réflexion des adolescents sur la consommation et les facteurs sociaux et culturels associés.

Au-delà du thème tabac, la formation vise à renforcer les compétences des participants pour aider les jeunes à augmenter leur motivation, se fixer des objectifs et développer leurs ressources face aux éventuelles situations difficiles. Plusieurs exemples peuvent l’illustrer, notamment le décrochage scolaire, l’engagement dans un stage de formation professionnelle, ou les consommations à risque.

La formation constitue un espace d’échanges où les expériences de travail des participants sont discutées, en identifiant ce qui fonctionne, ce qui fonctionne moins bien et les manières dont les principes, les stratégies et les techniques de l’entretien motivationnel pourraient venir enrichir leurs compétences communicationnelles en prévention.
Voici quelques exemples. Il ne s’agit pas d’un résumé de l’entretien motivationnel, mais d’illustrations de l’application de certains éléments de cette approche à la prévention, de manière cohérente avec la philosophie de la promotion de la santé.

Faire la prévention avec les jeunes et partir toujours de leurs représentations

Concernant le principe de collaboration, la discussion se centre sur la nécessité d’assurer une participation effective des adolescents à la planification, la mise en place et à l’évaluation des actions de prévention.

Le principe d’évocation rejoint la stratégie de partir des représentations des jeunes. En effet, ce n’est plus l’expert qui arrive, par exemple, avec des informations sur les méfaits du tabac et des conseils pour arrêter ou ne pas commencer, mais un adulte relais qui propose d’entamer des échanges, en partant des inquiétudes et des intérêts des adolescents.

Un indicateur de l’application de ce principe est le temps accordé à la parole des jeunes. Celui-ci sera nettement supérieur au temps de parole des intervenants. La technique des questions ouvertes est utilisée afin d’amener les jeunes à partager leurs points de vue et leurs perceptions. C’est au travers de ces échanges qu’ils vont approfondir et enrichir leur réflexion sur le sens des consommations et sur les ressources internes et externes qu’ils peuvent mobiliser.

Un thème de discussion qui émerge souvent concerne la place de l’information ou des conseils, traditionnellement associée à la prévention et aux missions des professionnels de santé. Des repères précis sont présentés, qui permettent d’accomplir ce qui est considéré comme un devoir professionnel, tout en suscitant l’expression des jeunes sur ce qu’ils connaissent déjà ou sur leurs réactions à l’information ou au conseil fournis.

Le principe d’autonomie met l’accent sur la reconnaissance de l’adolescent comme une personne responsable de ses décisions et de son comportement, même si ceux-ci ne correspondent pas à ce que le professionnel relais souhaiterait⁵. Cette perspective permet d’éclairer certains thèmes controversés, tels que les difficultés éthiques impliquées dans les actions de prévention par la peur, ou le travail nécessaire sur le sens de la loi, lors de la mise en place des interdictions.

En lien avec chaque principe, la formation identifie des pièges qui empêchent leur application, tel que le jugement moralisateur de l’intervenant vis-à-vis de certains comportements, ou l’imposition de l’avis de l’expert, en discutant, par exemple, sur les assuétudes.

Ecouter les jeunes et valoriser leurs ressources, dans un cadre individuel ou collectif

Les principes philosophiques deviennent opérationnels au moyen de stratégies et de techniques qui peuvent constituer également des outils applicables à la prévention.

Concernant l’empathie⁶, et la technique de l’écoute réflective associée, leur importance dans toute relation visant à promouvoir le bien-être des personnes est largement reconnue. Un exemple dans le domaine de prévention du tabagisme est la place accordée à l’expression des aspects positifs que peut procurer la consommation, ce qui constitue un point de départ incontournable pour pouvoir aborder le thème avec les jeunes qui fument déjà. L’écoute empathique constitue également le principe basique permettant la mise en place d’espaces d’expression et de dialogue pour les adolescents, dans l’école ou dans d’autres contextes comme les maisons des jeunes.

Le principe stratégique « renforcer le sentiment d’efficacité personnelle »⁷ rejoint la conception positive de l’éducation en termes de développement personnel, ainsi que la valorisation comme technique associée. Un exemple d’application collective de cette stratégie est la discussion des facteurs de l’école qui peuvent promouvoir, ou empêcher, le développement de l’auto-efficacité des élèves, par exemple, la structuration des activités de manière coopérative, non-compétitive. Ainsi, la formation aborde à nouveau le travail sur l’environnement des adolescents.

Comme dernière illustration, mentionnons la possibilité d’utiliser en groupe la stratégie « développer les divergences »⁸, au moyen de l’outil « la balance décisionnelle ». Lors d’un débat avec une classe autour du tabagisme, l’intervenant peut les inviter à exprimer leurs avis sur les aspects positifs et négatifs de la consommation, ainsi que les aspects négatifs et positifs de la non-consommation. Il peut animer la discussion en utilisant des techniques telles que les questions ouvertes, les reflets et les résumés.

Les résultats

Des évaluations des acquis et de la satisfaction des participants sont réalisées à la fin de chaque module. Une évaluation d’impact à moyen terme a également été réalisée par rapport aux formations réalisées entre 2007 et 2009.

Il en ressort que pour la majorité des participants, l’acquis d’outils et de repères théoriques leurs ont permis de mieux gérer leurs entretiens avec les jeunes et de disposer de plus de ressources pour construire une relation de confiance avec eux.

Pour certains participants, la formation a permis d’intégrer davantage l’esprit de l’entretien motivationnel que les stratégies et les techniques proprement dites, principalement par manque de temps lors des entretiens.

Pour ceux qui ont la possibilité de rencontrer les jeunes sur des périodes plus longues (plusieurs entretiens ou des échanges réguliers), il leur est davantage possible de travailler sur les divergences au moyen de la balance décisionnelle et de les accompagner dans des éventuels changements.
La formation est appliquée principalement pour aborder les thématiques suivantes : la gestion du poids, les problèmes d’assuétudes dont le tabac, le cannabis et l’alcool et les situations de décrochage scolaire et d’orientation.

Les résultats obtenus jusqu’à présent permettent d’affirmer que l’adaptation à la prévention, dans un cadre de promotion de la santé, des principes et des stratégies de communication de l’entretien motivationnel, constitue une piste prometteuse qu’il faudrait continuer d’explorer, tant sous une forme individuelle que collective.

© Photographies : Revati Upadhya et Mikha S / Stock.xchng

Après Interlaken (Suisse) en 2008, et Stockholm (Suède) en 2010, la troisième conférence internationale sur l’entretien motivationnel se tiendra à Venise, en Italie, du 18 au 20 juin 2012 (ateliers préparatoires le 17).

L’ICMI rassemble chercheurs et publics désireux de partager les résultats de leurs expériences et recherches, questionnements et nouvelles pistes d’étude en Entretien Motivationnel. La conférence abordera, sous les aspects recherche, théoriques et pratiques, différents domaines :

• Santé
• Addictions
• Neurosciences
• EM et adolescents / EM en groupe
• Recherche dans les pays en voie de développement
• Santé mentale
• Justice criminelle
• Historique et évolutions de l’EM
• etc.

La conférence se tiendra en anglais. Pour plus d’informations, consulter le site Internet :

http://www.icmi2012.com/

La première partie s’intéresse au processus de l’EM et insiste sur l’importance de l’adaptation de l’approche au contexte spécifique des adolescents et des jeunes adultes. Les auteurs y discutent des moyens d’intégrer l’EM dans la pratique clinique, en montrant comment améliorer les résultats aussi bien des interactions brèves que des traitements à long terme. Dans la seconde partie les contributeurs décrivent l’utilisation de l’EM dans les champs essentiels des addictions, du tabagisme, de la prise de risque sexuel, des troubles des comportements alimentaires et de l’obésité, de la prise en compte des maladies chroniques, des troubles psychiatriques.

Fondé sur une masse croissante de données probantes, ce livre est destiné aux psychologues, médecins, psychiatres, pédiatres, spécialistes des addictions, infirmières, travailleurs sociaux et plus généralement à tous les professionnels qui veulent améliorer les résultats des soins qu’ils offrent à leurs jeunes patients.

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Mme. Moyers est revenue à l’essence du MITI qui est principalement de permettre une évaluation des bases de l’EM et d’évaluer la force d’application de l’Esprit et des stratégies OuVER. Cet outil d’évaluation devrait donc  permettre d’aider la personne à être meilleure dans son intervention.

Comme plusieurs outils d’évaluation le MITI a également ses limites. Cet outil, qui tente le mieux possible de rendre objectif une chose plutôt subjective, ne mesure pas, par exemple, les intentions derrières les interactions du professionnel avec son patient, ni la façon d’amener ou de répondre au discours changement. Dans une étude récente (Glynn and Moyers 2009), il a été possible de démontrer que les cliniciens sont en mesure d’influencer le discours changement donc il doit être possible de saisir ce qu’ils font. Dans ce sens, une optimisation du MITI est à prévoir pour inclure une dimension sur l’exploration personnelle exprimée par le patient en cours d’entretien et ainsi porter un regard sur la sélectivité et le renforcement de cette exploration. Cette donnée complémentaire permettrait de porter un regard plus constructif face à l’évocation du discours changement.

Pour optimiser son utilisation, Mme. Moyer encourage les personnes demandant un MITI de retranscrire eux-mêmes l’entretien et présente plusieurs exercices à faire avec cette retranscription.

Comment être plus dynamique et plus engageant dans nos formations à l’EM? Ce fut la question que Steven Malcolm Berg-Smith a tenté d’éclaircir lors d’une deuxième journée d’atelier. Plusieurs exercices et éléments à intégrer pour renforcer les apprentissages à l’entretien motivationnel ont également été présentés.

En prêchant par l’exemple, Steven Malcolm Berg-Smith a réussi à illustrer un réel dynamisme et une maîtrise pour faciliter l’intégration de l’entretien motivationnel lors d’une formation. Il renforce et démontre à quel point il peut être important d’incarner soi-même ce que cherche à promouvoir l’entretien motivationnel.

Il propose 10 principes pour une formation à l’entretien motivationnel.

1. L’entretien motivationnel est aussi une façon de former
2. Il faut en être le modèle
3. Garder ça simple : moins c’est plus
4. Diminuer le contenu, augmenter la participation
5. Dire simplement les choses ce n’est pas enseigner
6. Le formateur est l’aspect visuel le plus puissant (et non les diapositives)
7. L’Esprit est dans la salle
8. Espère et respecte l’inattendu
9. Get R.E.A .L . Soyez respectueux, empathique, actif et à l’écoute
10. Mettre en place plusieurs modes d’interaction

La formation a renforcé l’idée de concentrer la formation autour principalement de l’Esprit, OuVER et du discours changement. Que le discours changement devrait toujours être le cœur de notre formation. « Amener les gens à reconnaître le discours changement c’est apprendre à savoir où creuser ».  Plusieurs activités ont été proposées pour mieux soutenir une intégration participative de l’EM.

Le discours changement est maintenant révélé la pierre angulaire de l’entretien motivationnel. Il serait démontré que plus le pourcentage de discours changement est élevé comparativement au discours maintien plus c’est prédicteur du changement. Les études démontrent de plus que parmi les différentes approches, l’entretien motivationnel serait la plus efficace pour permettre le plus rapidement un discours de changement. L’entretien motivationnel de par sa manière d’interagir et son usage propre de stratégies permet plus naturellement son évocation.

Le discours changement se présente naturellement, l’entretien motivationnel cherche à mettre l’emphase la-dessus

Il y a jusqu’à maintenant trois domaines de la santé où il a été possible de démontrer l’efficacité du discours de changement par l’entretien motivationnel soit : l’adhésion aux traitements VIH, le jeu compulsif et l’abus d’alcool chez les jeunes hommes. D’autres études sont présentement en cours pour appuyer ces résultats dans d’autres domaines. De plus, un essai randomisé tente d’évaluer comment on peut entraîner les professionnels à provoquer le discours changement auprès des gens qui consultant. Cette recherche tentera de démontrer l’efficacité d’une formation qui insiste plus sur le discours changement. Selon Theresa Moyer il est possible d’entraîner les intervenants à manquer le moins possible les occasions de faire évoquer le discours changement.

Le discours changement est défini comme étant le discours en faveur du mouvement, en direction du changement, en lien avec un comportement en particulier.

La formation en entretien motivationnel devrait donc viser dans un premier temps à bien solidifier ses bases, l’Esprit et ses principes, et l’application des outils OuVER (questions Ouvertes, Valorisation, Écoute réflective et Résumé). Dans un deuxième temps une formation devrait se concentrer sur le discours changement (le reconnaître, le provoquer et y répondre). Lors des formations, il serait encouragé qu’au moins la moitié du contenu soit orienté vers le discours changement.

Bill Miller nous offre, pour mieux illustrer la relation avec le patient, une métaphore à partir d’une montagne, illustrant ainsi que la montée représente la construction du discours changement et sa descente la mobilisation autour du discours changement.

Les présentateurs sont revenus sur les sous-catégories du discours-changement, soit dans une traduction française, le DCRB (Désir, Capacité, Raison et Besoin) et l’EAP (Engagement, Activation et Premiers pas). Les raisons du changement seraient ce qui englobe les désirs, les besoins et les capacités. Il a été rapporté que ces sous-catégories demeurent théoriques et non empiriques. Ces sous-catégories sont plutôt là pour illustrer différentes dimensions du discours changement. Il ne serait pas nécessaire de former les gens à ces sous-catégories mais plutôt simplement apprendre à nuancer un discours maintien et un discours changement. Les sous-catégories demeurent d’excellents exemples.

La formation à l’entretien motivationnel devrait renforcer l’apprentissage face au discours changement, à l’anticiper, à le reconnaître, à le renforcer. Se retenir pour ne pas constamment chercher à ce qu’il soit là. Certaines activités ont été présentées en ce sens : reconnaitre le discours changement dans un entretien ou une chanson, le quiz du discours changement, le Jeopardy du discours changement, le bingo du discours changement, facile come 1-2-3 et un jeu d’intégration à quatre personnes. Les formateurs membres de l’AFDEM pourront retrouver l’explication de ces activités dans la section « membre » du site de l’AFDEM.

Pour apprendre à réagir au discours changement, il est encouragé d’appliquer l’acronyme EARS (en anglais) pour Elaborate, Affirming, Reflecting et Summarize donc en français : REVE

1. R: Résumé: offrir un bouquet de discours changement
2. E: Élaboration… demander pour plus de détails, dans quel sens, des exemples etc.
3. V: Valorisation… renforcer positivement les affirmations énoncées.
4. E: Écoute réflexive … continuer le paragraphe etc.

William Miller nous rappelle que si la personne se présente déjà dans l’action ça ne sert à rien d’être dans l’entretien motivationnel. À son opposé, ce dernier rappelle également qu’au départ il est normal d’avoir peu de discours de changement pour avancer vers son évocation, à son rythme. Si on se concentre trop rapidement sur son évocation et que la personne semble vouloir reculer, c’est que nous avons probablement été trop rapidement.